روش مدیریت افسردگی بر اساس سن بیمار و شدت علائم ا

[lavazemkhanegi]

روش مدیریت افسردگی بر اساس سن بیمار و شدت علائم انتخاب می شود.

 برای موارد افسردگی متوسط تا شدید، ترکیبی از دارودرمانی و روان درمانی توصیه می شود. دارودرمانی توصیه شده، داروهای ضد افسردگی نسل دوم است، در حالی که روان درمانی قابل استفاده شامل درمان شناختی رفتاری ، رفتار درمانی، و درمان بین فردی است.

درمان افسردگی در شهریار

 

شروع مدیریت افسردگی می تواند از سطح مراقبت های اولیه شروع شود .

 

توصیه هایی برای رویکردهای درمان افسردگی در کرج  بر اساس گروه های سنی

 

در سال 2019، انجمن روانشناسی آمریکا (APA) توصیه هایی برای مدیریت افسردگی صادر کرد. در این توصیه، APA رویکرد درمانی را بر اساس گروه سنی بیمار تقسیم می کند.

 

بالغ

 

درمان اولیه توصیه شده برای بزرگسالان مبتلا به افسردگی روان درمانی یا داروهای ضد افسردگی نسل دوم مانند فلوکستین و دولوکستین است . شواهد علمی مختلف نشان می دهد که اثرات روان درمانی معادل داروهای ضد افسردگی است. بنابراین، اگر پزشک بخواهد داروهای ضد افسردگی تجویز کند، دستورالعمل های APA توصیه می کند که آنها را همراه با روان درمانی تجویز کند. اشکال توصیه شده روان درمانی عبارتند از رفتار درمانی، رفتار درمانی شناختی (CBT) و درمان روان پویایی.

 

در بیمارانی که افسردگی آنها با سایر مشکلات مرتبط است، لازم است روان درمانی اختصاصی برای این مشکلات ارائه شود. اگر بیمار مشکلات خانگی را تجربه می کند، می توان زوج درمانی را توصیه کرد به عنوان مثال ، . درمان های کمکی که ممکن است مفید باشند عبارتند از ورزش، یوگا و طب سوزنی.

 

تنظیمات درمانی:

 

اگر بیمار پاسخ ندهد یا تا حدی به درمان پاسخ دهد، می توان تنظیمات درمانی را انجام داد. به عنوان مثال با تغییر تک درمانی روان درمانی به درمان ترکیبی روان درمانی با داروهای ضد افسردگی . انجام تقویت ضد افسردگی؛ روان درمانی را اضافه کنید. یا به کلاس دیگری از داروهای ضد افسردگی بروید.

 

پیشگیری از عود:

 

برای بیماران بزرگسال مبتلا به افسردگی که بهبود یافته اند، پیشگیری از عود را می توان با روان درمانی انجام داد. داروهای ضد افسردگی برای جلوگیری از عود توصیه نمی شود.

 

مسن

 

در سالمندان، درمان اولیه توصیه شده برای اختلال افسردگی اساسی CBT گروهی است که می تواند همراه با داروهای ضد افسردگی نسل دوم تجویز شود. اگر بیمار افسردگی جزئی داشته باشد، درمان توصیه شده CBT، درمان حل مسئله و داروهای ضد افسردگی است که با توجه به پلی داروسازی انتخاب می شوند .

 

درمان حل مسئله برای بیماران مسن که افسردگی همراه با زوال عقل را تجربه می کنند نیز توصیه می شود . داروهای ضد افسردگی که می توانند در افراد مسن انتخاب شوند، به عنوان مثال، اسیتالوپرام و سرترالین .

 

پیشگیری از عود:

 

برای پیشگیری از عود در سالمندان، روان درمانی بین فردی را می توان با داروهای ضد افسردگی نسل دوم ترکیب کرد.

 

کودک

 

تاکنون شواهد علمی کافی برای هدایت درمان در کودکان وجود ندارد. به طور کلی روان درمانی درمان انتخابی این جمعیت است.

 

در نوجوانان، روان درمانی انتخابی CBT و روان درمانی بین فردی است. داروی ضد افسردگی خط اول توصیه شده فلوکستین است. درمان با کلومیپرامین، ایمی پرامین ، میرتازاپین، پاروکستین و ونلافاکسین در این جمعیت بیمار توصیه نمی شود.[9]

 

درمان دارویی

 

داروهای ضد افسردگی در درجه اول با افزایش سروتونین و نوراپی نفرین عمل می کنند. برخی از کلاس های داروهای ضد افسردگی که به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند عبارتند از:

 

    مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین (SSRI): فلوکستین و سرترالین

 

    سروتونین - مهارکننده بازجذب نوراپی نفرین (SNRI): دولوکستین و ونلافاکسین

 

    مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOI): فنلزین و ترانیل سیپرومین

 

    داروهای ضد افسردگی چهار حلقه ای: میرتازاپین و ماپروتیلین

 

    ( داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای TCAs): آمی تریپتیلین ، آموکساپین و ایمی پرامین

 

    مهارکننده های دوپامینرژیک بازجذب نوراپی نفرین (DNRI): بوپروپیون[2،18]

 

داروهای ضد افسردگی توصیه شده، داروهای ضد افسردگی نسل دوم هستند. نمونه هایی از این داروها فلوکستین، دولوکستین، اسیتالوپرام، سرترالین، ونلافاکسین، ترازودون، بوپروپیون و میرتازاپین هستند.[9] تقویت کرد اگر تجویز داروهای ضد افسردگی تا دوز بهینه پاسخ نداد، می توان با لیتیوم یا داروهای ضد روان پریشی غیر معمول مانند کوئیتینین و آریپیپرازول .[24]

 

عوارض جانبی بالقوه

 

بی خوابی، آرام بخشی، بی قراری، لرزش، سردرد، سرگیجه، هیپرهیدروزیس، هیپوناترمی و سندرم ترشح اثرات نامطلوب داروهای ضد افسردگی شامل تکانشگری، اختلال عملکرد جنسی، مشکلات گوارشی، طولانی شدن QT ، نامناسب هورمون ضد ادراری (SIADH) است.

 

تنظیم دوز

 

تنظیم دوز داروهای ضد افسردگی در بیماران اطفال، نوجوانان، سالمندان و در بیمارانی که عملکرد کلیه، کبد یا قلب دارند، مورد نیاز است.[2] در اصل، توصیه می شود که ابتدا از داروهای ضد افسردگی در دوزهای تحت بالینی استفاده شود، سپس به آرامی افزایش یابد تا زمانی که دوز مطلوبی پیدا شود که بتواند بهترین پاسخ بالینی را ارائه دهد.[9]

 

قطع درمان

 

داروهای ضدافسردگی را نباید بلافاصله پس از بهبودی بیمار قطع کرد، بلکه باید حداقل 6 ماه مصرف کرد. داروهای ضدافسردگی را نیز نمی توان فوراً قطع کرد، اما ، کاهش آن برای جلوگیری از بروز علائم ترک ضروری است . علائم ترک ممکن است شامل علائمی شبیه آنفولانزا، اضطراب، ناتوانی عاطفی، کاهش خلق و خو ، تحریک پذیری، دوره های گریه، سرگیجه، لرزش، خستگی، و احساسات شبیه شوک الکتریکی باشد.[27]

 

محدودیت های ضد افسردگی

 

اشکال داروهای ضد افسردگی شروع کند درمان است. در حال حاضر دارویی به عنوان یک ضد افسردگی سریع الاثر به نام اسکتامین ساخته شده است . [28] اثر ضد افسردگی یافت شده است کتامین در بیماران مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان و در بیماران مبتلا به افسردگی دوقطبی . گزارش شده است که کتامین به عنوان تک درمانی، همراه با داروهای ضدافسردگی، یا به عنوان بیهوشی پیش داروی قبل از ECT ( درمان تشنج الکتریکی ) استفاده می شود .[30]

 

روان درمانی بین فردی

 

روان درمانی بین فردی روان درمانی است که بر حل مشکلات شخصی بیمار تمرکز دارد. هدف این روان درمانی تسکین علائم افسردگی، بهبود مهارت های ارتباطی اجتماعی، کاهش فشار در روابط بین فردی و افزایش آگاهی بیمار از علائم تجربه شده افسردگی و پیامدهای آن است.[7]

 

این روان درمانی بر شناسایی چگونگی تأثیر روابط بین فردی یا شرایط درونی بیمار بر احساسات افسردگی، بررسی احساسات، و تغییر پاسخ های بین فردی برای سازگاری بیشتر تمرکز دارد.[24]

 

درمان شناختی رفتاری

 

روان درمانی توصیه شده برای افسردگی CBT است. CBT به بیماران کمک می کند تا الگوهای فکری و رفتاری منفی را که باعث می شود افسردگی را تجربه کنند، بشناسند و آنها را به سمت واقع بینانه تر بودن و حل مسئله تغییر دهند .[7،9،24،27]

 

به غیر از CBT، روان درمانی دیگری که می تواند در بیماران مبتلا به افسردگی استفاده شود، درمان شناختی مبتنی بر ذهن آگاهی (MBCT) است. هدف MBCT این است که به بیماران کمک کند تا روی وضعیت فعلی تمرکز کنند، تنها با تشخیص تمام تجربیات (اعم از خوشایند و ناخوشایند) تجربه شده، بدون تلاش برای تغییر آنها (مثلا آرزوی چیز متفاوتی در گذشته). این درمان در پیشگیری از عود افسردگی موثر است.[9،24]

 

رفتار درمانی

 

رفتار درمانی را فعال سازی رفتار نیز می نامند. فعال‌سازی رفتاری پاداش روان‌درمانی است نوعی که هدف آن بازگرداندن بیماران به انجام فعالیت‌های مثبت، کاهش فعالیت‌های منفی و دریافت از رفتار خود (به عنوان مثال وقت گذرانی با دوستان یا انجام سرگرمی‌ها) است. این کار با برنامه ریزی فعالیت های مثبت و کمک به بیمار در شناخت و مبارزه با فعالیت های منفی انجام می شود. پاداشی که بر آن تاکید می شود، رضایت و احساس خوشایند هنگام انجام موفقیت آمیز رفتار هدف است.[7،9]

 

درمان بیولوژیکی

درمان افسردگی در کرج

علاوه بر دارودرمانی و روان‌درمانی، درمان‌های بیولوژیکی نیز وجود دارد که می‌توان به بیماران مبتلا به افسردگی داد، مانند نوروفیدبک، تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال (TMS) ، نوروفیدبک/بیوفیدبک و درمان تشنج الکتریکی (ECT).

 

تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال

 

TMS یک روش درمانی است که از امواج الکترومغناطیسی برای ایجاد تحریک الکتریکی به مغز مرتبط با تغییرات خلقی استفاده می کند. گزارش شده است که TMS دارای اثرات ضد افسردگی و بهبود عملکرد شناختی در بیماران مبتلا به افسردگی است.

 

نوروفیدبک/بیوفیدبک

 

نوروفیدبک/بیوفیدبک به بیمار کمک می کند تا فعالیت الکتریکی مغز و عملکردهای خودمختار بدن (مانند ضربان قلب) را کنترل کند. به بیمار حسگرهایی برای نظارت بر بدن و نوار مغزی برای نظارت بر فعالیت مغز نصب می‌شود، سپس از بیمار خواسته می‌شود تا فعالیت‌های خاصی را برای کنترل هر دو انجام دهد.

 

درمان تشنج الکتریکی

 

با عبور جریان الکتریکی مستقیم برای تحریک مغز بیمار انجام می شود. در حال حاضر روش های ECT تحت بیهوشی انجام می شود تا به بیمار آسیبی نرسد. ECT فقط در موارد افسردگی اساسی انجام می شود که به درمان های دیگر پاسخ نداده اند یا کسانی که در معرض خطر بالای خودکشی هستند.

درمان افسردگی در شهریار