26-03-2023, 11:55 AM
معرفی
داروهای ضد افسردگی داروهایی هستند که با تغییر میزان مواد شیمیایی رایج در مغز (انتقال‌دهنده‌های عصبی) به ویژه با تأثیر بر
سروتونین ،
نوراپی نفرین
و تا حدودی دوپامین
دانشمندانی که افسردگی را مطالعه می کنند، دریافته اند که این مواد شیمیایی در تنظیم خلق و خو نقش دارند، اگرچه باید گفت که مکانیسم پشت کار این داروها هنوز به وضوح درک نشده است.
جدیدترین و تجویز شده ترین گروه داروهای ضد افسردگی، مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) هستند، مولکول هایی که قادر به افزایش سطح این انتقال دهنده عصبی هستند. در میان شناخته شده ترین SSRI ها می بینیم:
درمان افسردگی در کرج
مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs) مشابه SSRI ها هستند و اصلی ترین آنها عبارتند از:
ونلافاکسین (Efexor®)،
دولوکستین (Cymbalta®).
SSRI ها و SNRI ها در حال حاضر بیشتر از سایر دسته های ضد افسردگی تجویز می شوند، مانند داروهای سه حلقه ای (به دلیل ساختار شیمیایی آنها) و مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOI)، زیرا معمولاً عوارض جانبی کمتری ایجاد می کنند.
همه این داروها اثرات متفاوتی بر روی بیماران مختلف دارند و هیچ رویکرد یکسانی برای درمان وجود ندارد، بنابراین در برخی موارد داروهای سه حلقه ای یا MAOI ممکن است بهترین انتخاب باشند.
بیمارانی که MAOI دریافت می‌کنند باید محدودیت‌های خاصی را در مورد رژیم غذایی و داروها رعایت کنند تا از تداخلات بالقوه جدی جلوگیری شود. آنها باید از تمام غذاهایی که حاوی مقادیر زیادی تیرامین هستند ، ماده شیمیایی موجود در بسیاری از پنیرها، شراب ها و ترشی ها، و برخی داروها از جمله داروهای ضد احتقان اجتناب کنند. MAOI ها با تیرامین تداخل دارند و باعث افزایش ناگهانی فشار خون می شوند که می تواند منجر به سکته شود. پزشکان باید فهرست کاملی از غذاها، داروها و مواد ممنوعه را در اختیار بیماران مبتلا به MAOI قرار دهند.
در نهایت، دسته ای از داروهای ضد افسردگی به اصطلاح نسل دوم را به یاد می آوریم که شامل داروهای سه حلقه ای جدیدتر و داروهای غیر معمول شیمیایی مانند میرتازاپین می شود.
عکس بسته های تاولی مختلف داروهای ضد افسردگی
درمان افسردگی
اثربخشی و استفاده
توجه به این نکته ضروری است که بدون توجه به دسته داروهای ضد افسردگی تجویز شده، بیماران باید دوزهای تجویز شده توسط پزشک را حداقل به مدت سه تا چهار هفته قبل از تجربه هر گونه اثر درمانی مصرف کنند.
برای جلوگیری از عودهای خطرناک افسردگی، حتی زمانی که احساس بهتری دارید، باید مصرف دارو را برای مدتی که پزشک معین کرده است ادامه دهید. بنابراین درمان باید فقط تحت نظارت دقیق پزشکی قطع شود، همچنین به این دلیل که برخی از داروهای ضد افسردگی باید به تدریج قطع شوند تا بدن زمان مناسبی برای سازگاری داشته باشد.
این دسته از داروها معمولاً اعتیادآور یا ایجاد عادت نیستند، اما اگر درمان به طور ناگهانی قطع شود، علائم ترک یا عود ممکن است رخ دهد. برای برخی از بیماران، مانند بیماران مبتلا به افسردگی مزمن یا مکرر، ممکن است لازم باشد درمان به طور نامحدود ادامه یابد.
همچنین، اگر یک دارو مؤثر نباشد، بیماران باید مایل به آزمایش داروی دیگری باشند: تحقیقات انجام شده توسط NIMH نشان داده است که بیمارانی که پس از مصرف اولین دارو احساس بهتری ندارند، احتمالاً پس از تعویض دارو، دیگر علائمی را احساس نخواهند کرد. ، یا یک مورد جدید اضافه کنید.
آنها اغلب همراه با داروهای ضد افسردگی تجویز می شوند
محرک ها،
داروهای ضد اضطراب
یا داروهای دیگر،
به خصوص اگر بیمار از اختلالات جسمی یا روانی نیز رنج می برد. با این حال، باید تاکید کرد که در صورت مصرف انفرادی، نه داروهای ضد اضطراب و نه محرک ها در برابر افسردگی موثر نیستند و هر دو فقط باید تحت نظارت پزشک مصرف شوند.
علیرغم محبوبیت و ایمنی نسبی SSRI ها و سایر داروهای ضد افسردگی، برخی تحقیقات نشان داده اند که ممکن است اثرات نامطلوبی بر برخی از بیماران، به ویژه نوجوانان و جوانان داشته باشند.
عوارض جانبی داروهای ضد افسردگی
بی‌خطر بودن داروهای ضدافسردگی موضوع بحث‌های شدید در جامعه علمی، به‌ویژه در رابطه با عوارض جانبی احتمالی بوده و هنوز هم هست. یک کار اخیر سعی کرده است روشن کند و بیش از 1000 مطالعه قبلی را به طور کلی تجزیه و تحلیل کرده و به این نتیجه رسیده است که هیچ منع مصرف مطلقی برای این دسته از داروها وجود ندارد، با این وجود بسیاری از نویسندگان دیگر احتیاط را تبلیغ می کنند .
در برخی از بیماران، داروهای ضد افسردگی می‌توانند عوارض جانبی خفیف و تقریباً همیشه موقتی ایجاد کنند، یعنی معمولاً طولانی نیستند. با این حال، هرگونه واکنش غیرعادی و عوارض جانبی که با عملکرد طبیعی دارو تداخل داشته باشد، باید فوراً به پزشک اطلاع داده شود.
عوارض جانبی معمولاً طی چند روز یا چند هفته پس از درمان بهبود می یابند، زیرا بدن به دارو عادت می کند.
قبل از پرداختن به کلاس های فردی، باید به خاطر داشت که قطع مصرف این داروها باید همیشه با راهنمایی پزشکی صورت گیرد، زیرا در بسیاری از موارد ادامه با تعلیق تدریجی مفید است.
درمان افسردگی
SSRI ها بیشترین تجویز شده از داروهای ضد افسردگی هستند، زیرا بهترین نسبت اثربخشی به ایمنی را دارند. از جمله شناخته شده ترین فلوکستین، سیتالوپرام، سرترالین هستند.
SNRI ها مشابه SSRI ها هستند و در ابتدا تصور می شد که می توانند اثربخشی بیشتری را تضمین کنند (اگر برای برخی از بیماران درست باشد، این بیانیه در واقع قابل تعمیم نیست). دو معروف ترین دولوکستین و ونلافاکسین هستند.
درمان افسردگی در کرج
برخی از عوارض جانبی رایج‌تر مرتبط با SSRI و SNRI عبارتند از:
سردرد : معمولاً گذرا است و در مدت کوتاهی از بین می‌رود.
حالت تهوع : معمولاً گذرا است و طولانی نیست.
بی خوابی (به شکل مشکل در به خواب رفتن یا بیدار شدن مکرر در طول شب) یا خواب آلودگی ،
عصبی بودن و آشفتگی ،
اختلالات جنسی: هم مردان و هم زنان ممکن است از مشکلات جنسی رنج ببرند
کاهش میل،
اختلال نعوظ ،
تاخیر در انزال یا آنورگاسمی،
کسالت،
مشکلات گوارشی و معده درد ،
اسهال یا یبوست ،
از دست دادن اشتها ،
سرگیجه .
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای
داروهای سه حلقه ای یک دسته قدیمی از داروهای ضد افسردگی هستند که امروزه به عنوان گزینه دوم در نظر گرفته می شوند، همچنین به این دلیل که در صورت مصرف بیش از حد خطرناک تر هستند و نسبت به داروهای جدیدتر کمتر قابل تحمل هستند.
آنها هنوز در بیماران منتخب برای درمان شرایط خاص مانند اختلال وسواس فکری و دوقطبی مفید هستند .
برخی از نمونه های ضد افسردگی سه حلقه ای عبارتند از: آمی تریپتیلین، کلومیپرامین (Anafranil)، ایمی پرامین (Tofranil) و می توانند عوارض جانبی مانند:
خشکی دهان : نوشیدن آب فراوان، جویدن آدامس و مسواک زدن اغلب مفید است.
یبوست: خوردن فیبر بیشتر ، آلو، میوه ها و سبزیجات ممکن است مفید باشد.
مشکلات مثانه: تخلیه مثانه ممکن است دشوار باشد و جریان ادرار شما ممکن است مانند همیشه قوی نباشد. مردان مسن مبتلا به بزرگی پروستات ممکن است این مشکل را بیشتر از سایر بیماران تجربه کنند. اگر ادرار دردناک است، به پزشک خود اطلاع دهید.
مشکلات جنسی: پاسخ جنسی می تواند تغییر کند و عوارض جانبی احتمالی مشابه عوارض SSRI است.
تاری دید : این مشکل معمولاً گذرا است و نیازی به تجویز لنزهای اصلاحی جدید ندارد، اما باید به پزشک اطلاع داده شود.
خواب آلودگی: در طول روز رخ می دهد، اما معمولاً به سرعت از بین می رود. اگر بدون هیچ دلیلی احساس خستگی می کنید، باید از رانندگی یا کار با ماشین آلات خطرناک خودداری کنید. داروهای ضد افسردگی با اثرات آرام بخش بیشتر معمولاً قبل از خواب مصرف می شوند، به این ترتیب کیفیت خواب بهبود می یابد و خواب آلودگی در طول روز به حداقل می رسد.
سرگیجه،
افزایش وزن،
تعریق بیش از حد (به خصوص در شب) ،
اختلالات ریتم قلب ، مانند تپش قلب قابل توجه یا ضربان قلب سریع (تاکی کاردی) .
ضد MAO
MAOI ها (مهارکننده های مونوآمین اکسیداز) یک نوع قدیمی از داروهای ضد افسردگی هستند که به طور فزاینده ای به ندرت و فقط توسط متخصصان تجویز می شوند، زیرا به طور بالقوه عوارض جانبی جدی ایجاد می کنند.
سندرم سروتونرژیک
ترکیب یک ضد افسردگی MAOI، SSRI یا SNRI با برخی داروها (به عنوان مثال داروهای مبتنی بر تریپتان که معمولاً برای درمان میگرن استفاده می‌شوند ) می‌تواند باعث ایجاد سندرم بسیار خطرناک سروتونین شود، وضعیتی که با مشخصه آن مشخص می‌شود.
لرزش و انقباضات غیر ارادی عضلات،
افزایش تعریق ،
لرزش ،
سردرگمی ،
توهمات ،
تب ،
تشنج ،
و تغییرات ناگهانی در ضربان قلب ( آریتمی )
و غش کردن .
اگرچه این داروها هنگام مصرف MAOI جدی‌تر هستند، اما تداخلات بالقوه خطرناک می‌تواند هنگام مصرف آخرین نسل از داروهای ضد افسردگی نیز رخ دهد.
خطر خودکشی
در سال 2004، سازمان غذا و دارو مطالعه‌ای را در مورد آزمایش‌های بالینی منتشر شده و منتشرنشده داروهای ضد افسردگی روی تقریباً 4400 کودک و نوجوان انجام داد. تحقیقات . نشان داده است که 4٪ از کسانی که داروهای ضد افسردگی مصرف می کنند، خیالات خودکشی داشته اند یا اقدام به خودکشی کرده اند (خوشبختانه ناموفق) و این درصد در 2٪ از کسانی که دارونما مصرف می کنند متوقف می شود
این کشف FDA را بر آن داشت تا در سال 2005 هشدار جعبه سیاهی را در مورد تمام داروهای ضدافسردگی فروخته شده در ایالات متحده اتخاذ کند تا مردم را در مورد افزایش خطر احتمالی افکار خودکشی یا اقدام به خودکشی در میان کودکان و نوجوانانی که داروهای ضد افسردگی مصرف می کنند، آگاه کند. در سال 2007، FDA پیشنهاد کرد که تولیدکنندگان داروهای ضد افسردگی این هشدار را به جوانان تا 24 سال گسترش دهند. جعبه سیاه جدی‌ترین هشداری است که می‌توان روی بسته‌بندی داروهای نسخه‌ای در ایالات متحده قرار داد، و در حالی که بحث هنوز ادامه دارد، این هشدار هنوز وجود دارد.
باید به دقت تحت نظر باشند این جعبه تاکید می‌کند که بیماران در هر سنی که از داروهای ضد افسردگی استفاده می‌کنند، به‌ویژه در هفته‌های اول درمان .
درمان افسردگی
عوارض جانبی احتمالی که باید به آنها توجه کرد عبارتند از:
تشدید افسردگی،
افکار خودکشی یا اقدام به خودکشی ،
همه تغییرات رفتار غیرقابل توضیح، مانند
بی خوابی ،
تحریک،
دست کشیدن از فعالیت های عادی اجتماعی
جعبه می افزاید که نیاز به این نظارت دقیق باید به خانواده ها و مراقبان نیز اطلاع داده شود و هر گونه تغییر به پزشک اطلاع داده شود.
داروهای ضد افسردگی طبیعی
مخمر سنت جان
عصاره هایپریکوم (Hypericum perforatum یا St. John's Wort)، بوته ای وحشی با گل های زرد، برای قرن ها در بسیاری از داروهای گیاهی و عامیانه استفاده می شود. در حال حاضر به طور گسترده در اروپا برای درمان افسردگی در کرج خفیف تا متوسط استفاده می شود. در ایالات متحده یکی از پرفروش ترین محصولات گیاهی است.
برای درک بهتر دلایل علاقه روزافزون آمریکایی ها به خار مریم، وزارت بهداشت آزمایشی را انجام داد تا بفهمد آیا این گیاه برای درمان افسردگی در کرج شدید در بیماران بزرگسال مؤثر است یا خیر. کارآزمایی هشت هفته ای روی 340 بیمار مبتلا به افسردگی اساسی به طور تصادفی به یک سوم از بیماران دوز یکنواخت از خار مریم، یک سوم دیگر یک SSRI معمول تجویز شده و به یک سوم بقیه دوز دارونما اختصاص داد.
تحقیقات نشان داده است که مخمر سنت جان در درمان افسردگی در کرج اساسی موثرتر از دارونما نیست، در حالی که مطالعات دیگری برای بررسی اثربخشی مخمر سنت جان در درمان افسردگی در کرج خفیف یا جزئی در حال انجام است.
تحقیقات دیگر نشان داده است که خار مریم می تواند با سایر داروها، از جمله داروهایی که برای کنترل عفونت HIV و قرص های ضد بارداری استفاده می شوند، تداخل منفی داشته باشد . در 10 فوریه 2000، FDA بخشنامه ای صادر کرد که در آن به نظر می رسد خار مریم با داروهای خاصی که در درمان بیماری های قلبی، افسردگی، تشنج، برخی سرطان ها و رد پیوند اعضا استفاده می شوند تداخل داشته باشد. به دلیل این تداخلات بالقوه، بیماران باید همیشه قبل از مصرف هر گونه داروی گیاهی به دنبال مشاوره پزشکی باشند.
سایر مولکول های طبیعی و عصاره های گیاهی
در میان مواد فعال طبیعی که بیشتر مورد مطالعه قرار گرفته‌اند، و مهم‌تر از همه که می‌توانند از ادبیات علمی کافی در حمایت از عملکرد ضد افسردگی برخوردار باشند، متوجه می‌شویم:
لیتیوم : لیتیوم فلزی است که سابقه استفاده طولانی در درمان بیماری‌ها و شرایط روانپزشکی از جمله اختلال دوقطبی و افسردگی دارد (اما در این مورد، داروی انتخابی دوم محسوب می‌شود). این دارو از همه نظر یک دارو در نظر گرفته می شود (نیاز به نسخه دارد) زیرا می تواند عوارض جانبی جدی داشته باشد.
تریپتوفان : اسید آمینه معمولاً در بسیاری از غذاهای رایج وجود دارد و در متابولیسم سروتونین نقش دارد.
استیل ال کارنیتین : استر آمینو اسید کارنیتین، مولکولی است که به طور معمول در بدن وجود دارد و در مغز، کبد و کلیه ها سنتز می شود. شده است بررسی آن خواص از نظر سودمندی بر افسردگی و دیس تایمی و حتی در صورت نیاز به دوزهای نسبتاً بالا، نتایج امیدوارکننده بوده است.
اسید فولیک : اهمیت آن در پیشگیری از بیماری‌های جدی سیستم عصبی جنین شناخته شده است، اما اثرات آن بر روی بیماران مبتلا به افسردگی با نتایج جالبی نیز مورد بررسی قرار گرفته است (مطالعات مشاهده‌ای، اما نوعی از آن لزوماً قابل اعتماد نیست. شناسایی روابط علت و معلولی، کمبود مواد را در زنان مبتلا به افسردگی پیدا کرده است. بیشترین استفاده مورد مطالعه، ارتباط با داروهای ضد افسردگی کلاسیک بود که باعث بهبود پاسخ بالینی شد.
زردچوبه : همچنین در این مورد اثرات قابل توجهی در ترکیب با داروهای سنتی مشاهده شده است.
مواد بسیار متعدد دیگری به عنوان داروهای ضد افسردگی طبیعی پیشنهاد شده‌اند، اما متأسفانه در بیشتر موارد استفاده از آنها بیشتر به سنت‌ها مرتبط است تا اثربخشی بالینی ثابت شده واقعی. از جمله شناخته شده ترین آنها را ذکر می کنیم
اینوزیتول : این ماده که بیشتر به دلیل عملکردش در درمان تخمدان پلی کیستیک شناخته شده است، برای درمان علائم افسردگی نیز آزمایش شده است (در عوض نتایج جالبی در درمان حملات پانیک نشان داده است ).
ملاتونین : به دلیل اثرات آن بر جت لگ شناخته شده است ، متأسفانه ثابت نشده است که در درمان افسردگی در کرج به آن اندازه موثر نیست.
جینکو : گاهی اوقات برای درمان اختلال افسردگی فصلی پیشنهاد می شود ، اما در واقع تایید علمی کافی پیدا نکرده است.
درمان افسردگی در کرج
داروهای ضد افسردگی داروهایی هستند که با تغییر میزان مواد شیمیایی رایج در مغز (انتقال‌دهنده‌های عصبی) به ویژه با تأثیر بر
سروتونین ،
نوراپی نفرین
و تا حدودی دوپامین
دانشمندانی که افسردگی را مطالعه می کنند، دریافته اند که این مواد شیمیایی در تنظیم خلق و خو نقش دارند، اگرچه باید گفت که مکانیسم پشت کار این داروها هنوز به وضوح درک نشده است.
جدیدترین و تجویز شده ترین گروه داروهای ضد افسردگی، مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) هستند، مولکول هایی که قادر به افزایش سطح این انتقال دهنده عصبی هستند. در میان شناخته شده ترین SSRI ها می بینیم:
درمان افسردگی در کرج
مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs) مشابه SSRI ها هستند و اصلی ترین آنها عبارتند از:
ونلافاکسین (Efexor®)،
دولوکستین (Cymbalta®).
SSRI ها و SNRI ها در حال حاضر بیشتر از سایر دسته های ضد افسردگی تجویز می شوند، مانند داروهای سه حلقه ای (به دلیل ساختار شیمیایی آنها) و مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOI)، زیرا معمولاً عوارض جانبی کمتری ایجاد می کنند.
همه این داروها اثرات متفاوتی بر روی بیماران مختلف دارند و هیچ رویکرد یکسانی برای درمان وجود ندارد، بنابراین در برخی موارد داروهای سه حلقه ای یا MAOI ممکن است بهترین انتخاب باشند.
بیمارانی که MAOI دریافت می‌کنند باید محدودیت‌های خاصی را در مورد رژیم غذایی و داروها رعایت کنند تا از تداخلات بالقوه جدی جلوگیری شود. آنها باید از تمام غذاهایی که حاوی مقادیر زیادی تیرامین هستند ، ماده شیمیایی موجود در بسیاری از پنیرها، شراب ها و ترشی ها، و برخی داروها از جمله داروهای ضد احتقان اجتناب کنند. MAOI ها با تیرامین تداخل دارند و باعث افزایش ناگهانی فشار خون می شوند که می تواند منجر به سکته شود. پزشکان باید فهرست کاملی از غذاها، داروها و مواد ممنوعه را در اختیار بیماران مبتلا به MAOI قرار دهند.
در نهایت، دسته ای از داروهای ضد افسردگی به اصطلاح نسل دوم را به یاد می آوریم که شامل داروهای سه حلقه ای جدیدتر و داروهای غیر معمول شیمیایی مانند میرتازاپین می شود.
عکس بسته های تاولی مختلف داروهای ضد افسردگی
درمان افسردگی
اثربخشی و استفاده
توجه به این نکته ضروری است که بدون توجه به دسته داروهای ضد افسردگی تجویز شده، بیماران باید دوزهای تجویز شده توسط پزشک را حداقل به مدت سه تا چهار هفته قبل از تجربه هر گونه اثر درمانی مصرف کنند.
برای جلوگیری از عودهای خطرناک افسردگی، حتی زمانی که احساس بهتری دارید، باید مصرف دارو را برای مدتی که پزشک معین کرده است ادامه دهید. بنابراین درمان باید فقط تحت نظارت دقیق پزشکی قطع شود، همچنین به این دلیل که برخی از داروهای ضد افسردگی باید به تدریج قطع شوند تا بدن زمان مناسبی برای سازگاری داشته باشد.
این دسته از داروها معمولاً اعتیادآور یا ایجاد عادت نیستند، اما اگر درمان به طور ناگهانی قطع شود، علائم ترک یا عود ممکن است رخ دهد. برای برخی از بیماران، مانند بیماران مبتلا به افسردگی مزمن یا مکرر، ممکن است لازم باشد درمان به طور نامحدود ادامه یابد.
همچنین، اگر یک دارو مؤثر نباشد، بیماران باید مایل به آزمایش داروی دیگری باشند: تحقیقات انجام شده توسط NIMH نشان داده است که بیمارانی که پس از مصرف اولین دارو احساس بهتری ندارند، احتمالاً پس از تعویض دارو، دیگر علائمی را احساس نخواهند کرد. ، یا یک مورد جدید اضافه کنید.
آنها اغلب همراه با داروهای ضد افسردگی تجویز می شوند
محرک ها،
داروهای ضد اضطراب
یا داروهای دیگر،
به خصوص اگر بیمار از اختلالات جسمی یا روانی نیز رنج می برد. با این حال، باید تاکید کرد که در صورت مصرف انفرادی، نه داروهای ضد اضطراب و نه محرک ها در برابر افسردگی موثر نیستند و هر دو فقط باید تحت نظارت پزشک مصرف شوند.
علیرغم محبوبیت و ایمنی نسبی SSRI ها و سایر داروهای ضد افسردگی، برخی تحقیقات نشان داده اند که ممکن است اثرات نامطلوبی بر برخی از بیماران، به ویژه نوجوانان و جوانان داشته باشند.
عوارض جانبی داروهای ضد افسردگی
بی‌خطر بودن داروهای ضدافسردگی موضوع بحث‌های شدید در جامعه علمی، به‌ویژه در رابطه با عوارض جانبی احتمالی بوده و هنوز هم هست. یک کار اخیر سعی کرده است روشن کند و بیش از 1000 مطالعه قبلی را به طور کلی تجزیه و تحلیل کرده و به این نتیجه رسیده است که هیچ منع مصرف مطلقی برای این دسته از داروها وجود ندارد، با این وجود بسیاری از نویسندگان دیگر احتیاط را تبلیغ می کنند .
در برخی از بیماران، داروهای ضد افسردگی می‌توانند عوارض جانبی خفیف و تقریباً همیشه موقتی ایجاد کنند، یعنی معمولاً طولانی نیستند. با این حال، هرگونه واکنش غیرعادی و عوارض جانبی که با عملکرد طبیعی دارو تداخل داشته باشد، باید فوراً به پزشک اطلاع داده شود.
عوارض جانبی معمولاً طی چند روز یا چند هفته پس از درمان بهبود می یابند، زیرا بدن به دارو عادت می کند.
قبل از پرداختن به کلاس های فردی، باید به خاطر داشت که قطع مصرف این داروها باید همیشه با راهنمایی پزشکی صورت گیرد، زیرا در بسیاری از موارد ادامه با تعلیق تدریجی مفید است.
درمان افسردگی
SSRI ها بیشترین تجویز شده از داروهای ضد افسردگی هستند، زیرا بهترین نسبت اثربخشی به ایمنی را دارند. از جمله شناخته شده ترین فلوکستین، سیتالوپرام، سرترالین هستند.
SNRI ها مشابه SSRI ها هستند و در ابتدا تصور می شد که می توانند اثربخشی بیشتری را تضمین کنند (اگر برای برخی از بیماران درست باشد، این بیانیه در واقع قابل تعمیم نیست). دو معروف ترین دولوکستین و ونلافاکسین هستند.
درمان افسردگی در کرج
برخی از عوارض جانبی رایج‌تر مرتبط با SSRI و SNRI عبارتند از:
سردرد : معمولاً گذرا است و در مدت کوتاهی از بین می‌رود.
حالت تهوع : معمولاً گذرا است و طولانی نیست.
بی خوابی (به شکل مشکل در به خواب رفتن یا بیدار شدن مکرر در طول شب) یا خواب آلودگی ،
عصبی بودن و آشفتگی ،
اختلالات جنسی: هم مردان و هم زنان ممکن است از مشکلات جنسی رنج ببرند
کاهش میل،
اختلال نعوظ ،
تاخیر در انزال یا آنورگاسمی،
کسالت،
مشکلات گوارشی و معده درد ،
اسهال یا یبوست ،
از دست دادن اشتها ،
سرگیجه .
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای
داروهای سه حلقه ای یک دسته قدیمی از داروهای ضد افسردگی هستند که امروزه به عنوان گزینه دوم در نظر گرفته می شوند، همچنین به این دلیل که در صورت مصرف بیش از حد خطرناک تر هستند و نسبت به داروهای جدیدتر کمتر قابل تحمل هستند.
آنها هنوز در بیماران منتخب برای درمان شرایط خاص مانند اختلال وسواس فکری و دوقطبی مفید هستند .
برخی از نمونه های ضد افسردگی سه حلقه ای عبارتند از: آمی تریپتیلین، کلومیپرامین (Anafranil)، ایمی پرامین (Tofranil) و می توانند عوارض جانبی مانند:
خشکی دهان : نوشیدن آب فراوان، جویدن آدامس و مسواک زدن اغلب مفید است.
یبوست: خوردن فیبر بیشتر ، آلو، میوه ها و سبزیجات ممکن است مفید باشد.
مشکلات مثانه: تخلیه مثانه ممکن است دشوار باشد و جریان ادرار شما ممکن است مانند همیشه قوی نباشد. مردان مسن مبتلا به بزرگی پروستات ممکن است این مشکل را بیشتر از سایر بیماران تجربه کنند. اگر ادرار دردناک است، به پزشک خود اطلاع دهید.
مشکلات جنسی: پاسخ جنسی می تواند تغییر کند و عوارض جانبی احتمالی مشابه عوارض SSRI است.
تاری دید : این مشکل معمولاً گذرا است و نیازی به تجویز لنزهای اصلاحی جدید ندارد، اما باید به پزشک اطلاع داده شود.
خواب آلودگی: در طول روز رخ می دهد، اما معمولاً به سرعت از بین می رود. اگر بدون هیچ دلیلی احساس خستگی می کنید، باید از رانندگی یا کار با ماشین آلات خطرناک خودداری کنید. داروهای ضد افسردگی با اثرات آرام بخش بیشتر معمولاً قبل از خواب مصرف می شوند، به این ترتیب کیفیت خواب بهبود می یابد و خواب آلودگی در طول روز به حداقل می رسد.
سرگیجه،
افزایش وزن،
تعریق بیش از حد (به خصوص در شب) ،
اختلالات ریتم قلب ، مانند تپش قلب قابل توجه یا ضربان قلب سریع (تاکی کاردی) .
ضد MAO
MAOI ها (مهارکننده های مونوآمین اکسیداز) یک نوع قدیمی از داروهای ضد افسردگی هستند که به طور فزاینده ای به ندرت و فقط توسط متخصصان تجویز می شوند، زیرا به طور بالقوه عوارض جانبی جدی ایجاد می کنند.
سندرم سروتونرژیک
ترکیب یک ضد افسردگی MAOI، SSRI یا SNRI با برخی داروها (به عنوان مثال داروهای مبتنی بر تریپتان که معمولاً برای درمان میگرن استفاده می‌شوند ) می‌تواند باعث ایجاد سندرم بسیار خطرناک سروتونین شود، وضعیتی که با مشخصه آن مشخص می‌شود.
لرزش و انقباضات غیر ارادی عضلات،
افزایش تعریق ،
لرزش ،
سردرگمی ،
توهمات ،
تب ،
تشنج ،
و تغییرات ناگهانی در ضربان قلب ( آریتمی )
و غش کردن .
اگرچه این داروها هنگام مصرف MAOI جدی‌تر هستند، اما تداخلات بالقوه خطرناک می‌تواند هنگام مصرف آخرین نسل از داروهای ضد افسردگی نیز رخ دهد.
خطر خودکشی
در سال 2004، سازمان غذا و دارو مطالعه‌ای را در مورد آزمایش‌های بالینی منتشر شده و منتشرنشده داروهای ضد افسردگی روی تقریباً 4400 کودک و نوجوان انجام داد. تحقیقات . نشان داده است که 4٪ از کسانی که داروهای ضد افسردگی مصرف می کنند، خیالات خودکشی داشته اند یا اقدام به خودکشی کرده اند (خوشبختانه ناموفق) و این درصد در 2٪ از کسانی که دارونما مصرف می کنند متوقف می شود
این کشف FDA را بر آن داشت تا در سال 2005 هشدار جعبه سیاهی را در مورد تمام داروهای ضدافسردگی فروخته شده در ایالات متحده اتخاذ کند تا مردم را در مورد افزایش خطر احتمالی افکار خودکشی یا اقدام به خودکشی در میان کودکان و نوجوانانی که داروهای ضد افسردگی مصرف می کنند، آگاه کند. در سال 2007، FDA پیشنهاد کرد که تولیدکنندگان داروهای ضد افسردگی این هشدار را به جوانان تا 24 سال گسترش دهند. جعبه سیاه جدی‌ترین هشداری است که می‌توان روی بسته‌بندی داروهای نسخه‌ای در ایالات متحده قرار داد، و در حالی که بحث هنوز ادامه دارد، این هشدار هنوز وجود دارد.
باید به دقت تحت نظر باشند این جعبه تاکید می‌کند که بیماران در هر سنی که از داروهای ضد افسردگی استفاده می‌کنند، به‌ویژه در هفته‌های اول درمان .
درمان افسردگی
عوارض جانبی احتمالی که باید به آنها توجه کرد عبارتند از:
تشدید افسردگی،
افکار خودکشی یا اقدام به خودکشی ،
همه تغییرات رفتار غیرقابل توضیح، مانند
بی خوابی ،
تحریک،
دست کشیدن از فعالیت های عادی اجتماعی
جعبه می افزاید که نیاز به این نظارت دقیق باید به خانواده ها و مراقبان نیز اطلاع داده شود و هر گونه تغییر به پزشک اطلاع داده شود.
داروهای ضد افسردگی طبیعی
مخمر سنت جان
عصاره هایپریکوم (Hypericum perforatum یا St. John's Wort)، بوته ای وحشی با گل های زرد، برای قرن ها در بسیاری از داروهای گیاهی و عامیانه استفاده می شود. در حال حاضر به طور گسترده در اروپا برای درمان افسردگی در کرج خفیف تا متوسط استفاده می شود. در ایالات متحده یکی از پرفروش ترین محصولات گیاهی است.
برای درک بهتر دلایل علاقه روزافزون آمریکایی ها به خار مریم، وزارت بهداشت آزمایشی را انجام داد تا بفهمد آیا این گیاه برای درمان افسردگی در کرج شدید در بیماران بزرگسال مؤثر است یا خیر. کارآزمایی هشت هفته ای روی 340 بیمار مبتلا به افسردگی اساسی به طور تصادفی به یک سوم از بیماران دوز یکنواخت از خار مریم، یک سوم دیگر یک SSRI معمول تجویز شده و به یک سوم بقیه دوز دارونما اختصاص داد.
تحقیقات نشان داده است که مخمر سنت جان در درمان افسردگی در کرج اساسی موثرتر از دارونما نیست، در حالی که مطالعات دیگری برای بررسی اثربخشی مخمر سنت جان در درمان افسردگی در کرج خفیف یا جزئی در حال انجام است.
تحقیقات دیگر نشان داده است که خار مریم می تواند با سایر داروها، از جمله داروهایی که برای کنترل عفونت HIV و قرص های ضد بارداری استفاده می شوند، تداخل منفی داشته باشد . در 10 فوریه 2000، FDA بخشنامه ای صادر کرد که در آن به نظر می رسد خار مریم با داروهای خاصی که در درمان بیماری های قلبی، افسردگی، تشنج، برخی سرطان ها و رد پیوند اعضا استفاده می شوند تداخل داشته باشد. به دلیل این تداخلات بالقوه، بیماران باید همیشه قبل از مصرف هر گونه داروی گیاهی به دنبال مشاوره پزشکی باشند.
سایر مولکول های طبیعی و عصاره های گیاهی
در میان مواد فعال طبیعی که بیشتر مورد مطالعه قرار گرفته‌اند، و مهم‌تر از همه که می‌توانند از ادبیات علمی کافی در حمایت از عملکرد ضد افسردگی برخوردار باشند، متوجه می‌شویم:
لیتیوم : لیتیوم فلزی است که سابقه استفاده طولانی در درمان بیماری‌ها و شرایط روانپزشکی از جمله اختلال دوقطبی و افسردگی دارد (اما در این مورد، داروی انتخابی دوم محسوب می‌شود). این دارو از همه نظر یک دارو در نظر گرفته می شود (نیاز به نسخه دارد) زیرا می تواند عوارض جانبی جدی داشته باشد.
تریپتوفان : اسید آمینه معمولاً در بسیاری از غذاهای رایج وجود دارد و در متابولیسم سروتونین نقش دارد.
استیل ال کارنیتین : استر آمینو اسید کارنیتین، مولکولی است که به طور معمول در بدن وجود دارد و در مغز، کبد و کلیه ها سنتز می شود. شده است بررسی آن خواص از نظر سودمندی بر افسردگی و دیس تایمی و حتی در صورت نیاز به دوزهای نسبتاً بالا، نتایج امیدوارکننده بوده است.
اسید فولیک : اهمیت آن در پیشگیری از بیماری‌های جدی سیستم عصبی جنین شناخته شده است، اما اثرات آن بر روی بیماران مبتلا به افسردگی با نتایج جالبی نیز مورد بررسی قرار گرفته است (مطالعات مشاهده‌ای، اما نوعی از آن لزوماً قابل اعتماد نیست. شناسایی روابط علت و معلولی، کمبود مواد را در زنان مبتلا به افسردگی پیدا کرده است. بیشترین استفاده مورد مطالعه، ارتباط با داروهای ضد افسردگی کلاسیک بود که باعث بهبود پاسخ بالینی شد.
زردچوبه : همچنین در این مورد اثرات قابل توجهی در ترکیب با داروهای سنتی مشاهده شده است.
مواد بسیار متعدد دیگری به عنوان داروهای ضد افسردگی طبیعی پیشنهاد شده‌اند، اما متأسفانه در بیشتر موارد استفاده از آنها بیشتر به سنت‌ها مرتبط است تا اثربخشی بالینی ثابت شده واقعی. از جمله شناخته شده ترین آنها را ذکر می کنیم
اینوزیتول : این ماده که بیشتر به دلیل عملکردش در درمان تخمدان پلی کیستیک شناخته شده است، برای درمان علائم افسردگی نیز آزمایش شده است (در عوض نتایج جالبی در درمان حملات پانیک نشان داده است ).
ملاتونین : به دلیل اثرات آن بر جت لگ شناخته شده است ، متأسفانه ثابت نشده است که در درمان افسردگی در کرج به آن اندازه موثر نیست.
جینکو : گاهی اوقات برای درمان اختلال افسردگی فصلی پیشنهاد می شود ، اما در واقع تایید علمی کافی پیدا نکرده است.
درمان افسردگی در کرج